专访哈尔滨医院-王跃华教授-基于3D打印进行垂体瘤手术入路的规划
01专家简介TITTLE王跃华教授副主任医师，副教授，神经外科博士，哈尔滨工业大学机器人国际重点研究所博士后，硕士研究生导师。
中国垂体瘤协作组成员，中国医师协会内镜医师分会神经内镜专委委员，黑龙江省老年学脑血管病分会副主任委员，黑龙江省医师学会神经外科专业委员会委，中国康复医学会创伤专业委员委员，《中国临床医师杂志》编委，主持国家级、省级课题多项，在国内、外杂志发表文章数十篇。
从事神经外科20余年，致力于微创治疗颅内各种疾病，特别是面积痉挛、三叉神经痛的治疗；对颅内血管、肿瘤等相关疾病的手术治疗也具有丰富临床经验。
02访谈内容TITTLES主持人-小祝
我们今天访谈的内容是基于3D打印垂体瘤手术入路的规划。那么关于3D打印技术在神经外科的一般应用，麻烦王老师给我们介绍一下。
王跃华教授
3D打印是一种以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体的技术，能够以3D形式展示图像和设计，并能将其转化为三维实物。医学领域中颌面外科医生最先使用3D打印技术成功治疗颧-眶上颌复合体骨折。
这项技术进入神经外科以来，主要应用在脑血管病的治疗方面，增强了医生对病变位置、形状、毗邻结构的认识，从而使医生能够从任意角度直观的了解和分析复杂的脑血管解剖。3D打印技术实现了视觉到视觉-触觉模型的转变，借助这项技术，更好的实现了术前计划、年青医生的培训以及医患沟通等方面。
主持人-小祝
那请问目前治疗垂体瘤的方法有哪些呢？
王跃华教授
垂体瘤是来源于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，绝大多数位于鞍内。是成年人发病率第三的原发脑肿瘤，发病率约为10%左右。此类肿瘤临床症状比较复杂，涉及到多学科的合作，包括眼科、内分泌、神经外科、神经放射以及肿瘤外科等。
部分垂体瘤早期症状隐匿，有症状的垂体瘤又因为类型不同表现出不同的临床症状。其基本的临床表现主要如下：
1.肿瘤占位导致的压迫症状，比如头痛，视力下降等。
2.功能性垂体瘤引发的激素分泌增多症状，其中最常见的是泌乳素腺瘤。
3.对垂体其他细胞功能的影响，引发垂功低下等一系列临床症状。
4.垂体卒中症状。
垂体瘤的治疗方法有三种：
手术切除、放射线照射和药物。
垂体瘤的治疗目的：
1.尽可能去除肿瘤组织。
2.缓解肿瘤引起的占位效应，特别是对视神经系统的影响。
3.纠正激素分泌亢进的状况，缓解临床表现。
4.尽可能保存垂体固有功能，调节激素分泌紊乱。
针对泌乳腺瘤，可以用嗅隐亭这类多巴胺受体激动药物。针对生长激素腺瘤，有生长抑素类的药物，比如像奥曲肽等药物。目前临床上来讲，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤的切除是垂体腺瘤的主要治疗方法，该术式微创、安全，手术切除率最高、并发症最少的一种手术方式。
关于垂体瘤的放射治疗，主要是针对垂体瘤手术以后的残留，或者是对于供血丰富未全切的肿瘤，进行一个辅助的放射治疗等。
主持人-小祝
我们应如何基于3D打印进行垂体瘤手术入路的规划呢？
王跃华教授
国内从事内镜的学者大多借鉴匹斯堡的经验，双人四手操作，鞍底暴露按照blue-blue的原则，这样可以获得更清晰的视野和手术空间。但这种操作下对鼻中隔损伤范围也是较大的。
我们术前将患者蝶窦的3D模型打印出来，这样就可以个体化的测量从一侧鼻孔到对侧海绵窦之间经过的蝶窦的范围，从而量化确定蝶窦前壁的暴露范围，鼻中隔软骨及粘膜切除的范围，即保证了手术的术野又避免了过多的组织损伤。
另外一方面，3D可视化的蝶窦可以培养年青医师对复杂蝶窦直观的认识，尤其是气化不好的蝶窦，可以在术前通过中线、蝶窦开口规划出磨除的具体数值，避免发生“迷路”的现象，减少并发症的发生。
主持人-小祝
最后有请王老师给我们青年医生提供一些经验分享吧！
王跃华教授
伴随着科技的进步，垂体瘤的手术效果也在不断的提高，从经颅到显微镜下切除，到目前的内镜切除。以往认为极困难的全鞍型垂体瘤通过应用导航3D打印技术困难性已经大大降低，既往那些富含纤维条索，及其硬韧的垂体瘤利用电磁刀，凭借其热损伤低的特点，在狭小的空间也能实现全切。
依靠不断创新的等先进手术设备和改良的器械，垂体瘤的手术治疗提高到了一个新的时期，更小的创伤，更高的全切率，更小的复发率。
03课件资料TITTLES版权声明
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